בקשה להיתר החזקת כלב בתנאים ע"פ חוק

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

 

 

 

 

 

תאריך

 

 

בקשה להיתר החזקת כלב בתנאים ע"פ חוק

 

פרטי בעל הכלב

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

מספר תעודת זהות (חובה) שדה חובה

יישוב (חובה) שדה חובה

שם הרחוב

מספר בית

מספר טלפון (חובה) שדה חובה

טלפון נוסף

מייל (חובה) שדה חובה

 

פרטי הכלב

שם הכלב (חובה) שדה חובה

גזע הכלב (חובה) שדה חובה

מין הכלב

זכר נקבה

תאריך לידת הכלב (חובה) שדה חובה

מועד חיסון אחרון (חובה) שדה חובה

מספר שבב (חובה) שדה חובה

 

הצהרות החזקת כלב ע"פ חוק

 

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

יש לכלב גישה חופשית למים נקיים ובכלי נקי.

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

יש לכלב גישה חופשית למחסה נקי ומוגן משמש, רוח וגשם שבו מקום מרבצו.

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

יש לכלב גישה למרחב מוצל בגודל של 3 מ"ר ( מרחב זה אינו כולל את המלונה ).

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

המרחב בו נמצא הכלב כאשר הוא קשור הינו 16 מ"ר לפחות ובהם הוא יכול להסתובב בכל המרחב האמור

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

אופן קשירתו של הכלב לא עלולה לגרום נזק לגופו או לבריאותו.

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

סביבתו של הכלב ללא עצמים שהרצועה עלולה להסתבך בהם.

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

אם מקום המרבץ עשוי בטון או מתכת, מונח עליו בידוד תרמי.

 

אנא סמן (חובה) שדה חובה

הכלב יוצא לפעילות גופנית בחצר מגודרת / עם רצועה במרחב הציבורי במהלך היום.

 

 

 

 

צירוף קבצים

 

צילום תעודת זהות של בעל הכלב (חובה) שדה חובה

תמונה של סביבת הכלב כפי שסוכם עם המפקח (חובה) שדה חובה

צירוף טפסים נוספים (חובה) שדה חובה

 

 

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

 

שלח/י

 

 

 

 

מועצה אזורית חוף הכרמל , עין כרמל , ד.נ חוף הכרמל , מיקוד: 308600

טלפון 04-8316500 , [email protected]

כתובתינו באינטרנט: www.hof-hacarmel.co.il